COMUNICACIÓN NO VERBAL EN LA EUTANASIA.

POR:

Ruth Andrea Buelvas Contreras.

Viviana Andrea Cataño Pérez.
Clara Inés Gallego O.

Planteamiento del problema y pregunta de investigación.

El hombre se comunica con sus actitudes, con la expresión de su cara, con los movimientos de su cuerpo, de sus manos o de sus ojos. Debido a ello, conforme ha pasado el tiempo, los sistemas de comunicación no verbal han tomado gran importancia.

Cuando hablamos con alguien, sólo una pequeña parte de la información que obtenemos de esa persona procede de sus palabras. Los investigadores han estimado que entre el sesenta y el setenta por ciento de lo que comunicamos lo hacemos mediante el lenguaje no verbal; es decir, gestos, apariencia, postura, mirada y expresión ¹

En la actualidad, la comunicación no verbal  ha tomado gran relevancia debido a las funciones que cumple, entre las que se pueden exaltar el hecho de actuar como reguladora del proceso de comunicación, contribuyendo a ampliar o reducir el significado del mensaje, y el mantener una estrecha relación con la comunicación verbal, pues suelen emplearse juntas ²

El término eutanasia originalmente y hasta el siglo XVII se entendía como una buena muerte privada de dolores y angustias, una muerte buena y dulce. Séneca fue quien la propugnó (Carta 77 a Lucilio) fundándose en que la ley eterna propuso un solo modo de iniciar la vida, pero varios para salir de ella. Corresponde al hombre decidir libremente sobre el sentido y su capacidad de soportar su existencia en el cuerpo ³

En el siglo XX la eutanasia adquiere el significado de una acción directa e indolora en un paciente que sin perspectivas de recobrar su salud puede desear esta muerte inmediata ³

La eutanasia, según la literatura moral se define como “la práctica que procura la muerte o, mejor, abrevia una vida para evitar grandes dolores y malestar al paciente a petición del mismo, de sus familiares o, sencillamente, por iniciativa de una tercera persona que presencia, conoce e interviene en el caso concreto del moribundo” ³

Padecer una enfermedad terminal trastoca completamente la vida de las personas, de tal manera, que muchos de quienes padecen este tipo de enfermedad ven como única salida la muerte. La situación es aún más delicada y dolorosa cuando las personas no cuentan con los medios económicos necesarios para obtener los medicamentos y tratamientos que se requieren. Dentro de este contexto no es fácil juzgar a quien, ante tales circunstancias, pide que se le permita morir. Por lo tanto, ante tal petición es necesario reflexionar y proponer a la luz de los principios y normas tanto éticas como jurídicas, y teniendo siempre en cuenta las características del caso, una solución que vaya en beneficio de la persona ³

Por todo lo anterior, se hizo necesario y pertinente desarrollar el presente estudio,  toda vez que existe poco conocimiento y documentación frente a los sistemas de comunicación no verbal, además de la evaluación de los distintos puntos de vista con respecto al tema de la Eutanasia. Debido a ello surge la siguiente pregunta de investigación, ¿Cuál es el papel de la comunicación no verbal en la eutanasia?

OBJETIVOS.

Objetivo General

·         Demostrar como interviene la comunicación no verbal, en la relación médico-paciente, ante un tema tan polémico como lo es la eutanasia.

Objetivos específicos

·         Identificar los diferentes tipos de eutanasia  y cual es el papel que desempeña el médico frente a cada situación en lo que se refiere a la comunicación no verbal.

·         Detallar las diferentes razones por las cuales un paciente puede contemplar la idea de la eutanasia como un medio para acabar con sus sufrimientos.

JUSTIFICACION

Esta investigación supone un impacto de gran amplitud puesto que dispone un punto de partida para determinar las acciones a seguir en la búsqueda de la protección y resguardo de la dimensión ética del derecho a morir dignamente, partiendo de la reflexión sobre los significados divergentes que se atribuyen al debate bioético contemporáneo relacionado con el final de la vida humana, basándose para ello en el respeto a la libertad individual o autonomía del paciente, puesto que nadie tiene derecho a imponer la obligación de seguir viviendo a una persona que, en razón de un sufrimiento extremo, ya no lo desea. De acuerdo con esta línea de pensamiento, en situaciones verdaderamente difíciles, la eutanasia representaría un acto de compasión, por lo que se hace apremiante entender la comunicación no verbal en pacientes terminales con el fin de afianzar la relación médico-paciente.

Este trabajo se realiza con el fin de comprender más ampliamente el concepto de la comunicación no verbal y  como es el papel que cumple la eutanasia en este contexto, ya que es un tema de total trascendencia y de amplia polémica,  no solo hoy en día, sino de tiempo atrás.
Es interesante comprender las diversas situaciones por las cuales el paciente toma esta decisión y cómo influye o participa la comunicación con el personal de salud en la toma de estas decisiones. Por otro lado  se debe tener en cuenta que en muchos casos, la persona que sufre, está imposibilitada para disponer de su propia vida, por lo que su familia debe intervenir,  y así practicar la eutanasia, El médico debe actuar dando consejos y apoyo incondicional tanto al paciente como a su familia, en una situación de estas se puede dar la comunicación no verbal porque el paciente en este momento crítico de su vida percibe con gran agudeza, los cambios gestuales o comportamentales de su médico y equipo terapéutico que pueden mejorar o quizá empeorar su salud.

Igualmente se  pretende demostrar como la comunicación no verbal en salud, influye enormemente a la hora de tomar decisiones tan radicales como lo es el acabar con la vida propia. El profesional de la salud debe estar capacitado para asistir al paciente en todas sus dudas y apoyarlo en sus decisiones, en esta relación de iguales deben intervenir tanto elementos racionales como emocionales, aquí entra a jugar la confianza, los principios morales de ambas partes. Como se dijo anteriormente, el médico con tan solo una mirada o un gesto de su paciente debe comprender ese mundo tan complejo que es esa persona que padece, a su vez el profesional debe saber transmitir su apoyo constante, no solo con palabrería sino con una sonrisa, o quizás un abrazo, para que estas personas no se sientan tan solas ni tan frágiles a pesar de su situación. Además se busca demostrar que el paciente es el único que ha de tomar sus decisiones y para esto el médico debe estar presente en todo momento.

MARCO TEÓRICO

A través de los tiempos el concepto de eutanasia ha venido significando realidades muy diferentes ya que con el trascurrir de los años se aumenta la variedad de modos de vida, la multiplicidad de lugares físicos además de aumentar el grado de complejidad de las tecnologías.

En nuestros días la palabra eutanasia es definida etimológicamente del griego eu(bueno)-thanatos(muerte), es decir buena muerte , ya que generalmente es una muerte sin dolor o sufrimiento físico, incluso las personas pueden encontrarse en plenitud de conciencia  o sin disminución de sus cualidad es psíquicas.

En la declaración de la AMM( Asamblea Médica Mundial) sobre la eutanasia, este término es definido como “ el acto deliberado de poner fin a la vida de un paciente aunque sea por voluntad propia del mismo o a  petición de sus familiares”, lo  que quiere decir que el médico es quien ayuda intencional y deliberadamente a la persona afectada, para poner fin  a su vida.

La Eutanasia tiene como objetivo disminuir el daño o eliminar el sufrimiento de la persona que va a morir ya sea un paciente terminal o no. El daño y el sufrimiento son de carácter variado, desde el dolor insoportable, hasta la pérdida de dignidad que puede representar para una persona la reducción a un estado vegetativo. La eutanasia, se puede diferenciar del asesinato ya que este último no pretende reducir los daños sino simplemente matar, y en este caso la víctima no desea morir. El lenguaje no verbal, enriquece los que se puede expresar con los labios, o se convierte en la única forma de comunicación. Hay ocasiones en que un gesto, estar ahí cerca, una mirada o inclusive hasta el propio silencio van adquiriendo un significado cuyo objetivo o sentido se comprende a lo largo de las horas, los días en que se vive o comparte esa situación de dolor con la persona y la familia afectada. Esta comunicación no es más que un guion que día a día se va escribiendo, según la vivencia de las personas que sufren, que acompañan en el dolor, este guion describe  a la perfección el ambiente humano que rodea esas relaciones entre enfermos, médicos y familias.

No existe unanimidad sobre lo que serían los diferentes tipos de eutanasia y sobre la pertinencia de diferenciar unos de otros. Sin embargo, se podrían tener en cuenta criterios como la intención de causar la muerte, el modo en que se procede (es decir por acción o por omisión) y el consentimiento del paciente. Podríamos distinguir entonces los siguientes tipos de eutanasia:

• Eutanasia directa: Esta clase se presenta cuando las acciones realizadas, son tendientes a provocar la muerte del paciente. Esta se divide en dos:

• Eutanasia activa: Es aquella donde se ocasiona la muerte del enfermo administrándole sustancias letales.

• Eutanasia pasiva: Esta se presenta por omisión; es decir, cuando se suspende o no se inicia el tratamiento de una complicación o se suspende el uso de los instrumentos que permiten mantener con vida al enfermo.

• Eutanasia indirecta: Esta clase de eutanasia es muy compleja, ya que en ella entra la comunicación no verbal del paciente hacia el médico, con la demostración de dolor insoportable o fragilidad excesiva, lamentos, suspiros, letargia… Esta no tiene como intención disminuir la vida del paciente sino aliviar su sufrimiento. Así, por ejemplo, cuando se administran ciertos analgésicos que no sólo contribuyen a calmar los dolores sino que implican también, a manera de efecto secundario, una abreviación de la vida.
• Eutanasia voluntaria: En esta el paciente doliente está en todas sus capacidades físicas y psíquicas para pedir que lo ayuden a morir, por lo cual el médico debe respetar la decisión del paciente, acompañarlo y asesorarlo.
• Eutanasia no voluntaria: Se presenta en dos casos
• Cuando el individuo no posee las capacidades físicas y mentales para pedir que lo ayuden a morir pero expresó previamente que esa era su voluntad.
• cuando un individuo que no posee las capacidades físicas y mentales para pedir que lo ayuden a morir o para oponerse, es sometido a la eutanasia sin saber cuál habría sido su voluntad.

Un concepto relacionado pero que debe distinguirse es el del suicidio asistido. En este caso, es el paciente mismo el que pone fin a su vida de manera voluntaria y activa pero lo hace con los medios o información sobre los procedimientos que alguien más le ha proporcionado intencionalmente.

Cabe resaltar que la eutanasia está en un constante conflicto con los principios éticos de la práctica médica, además los médicos que no estén de acuerdo con esta práctica, se pueden abstener de llevarla a cabo o participar de ella, incluso si  en el país de residencia, esta es legal.

El tema es de constante conflicto y debe ser de interés general, es por esto que muchas de las personas están cambiando de actitud frente a esta. La ética tradicional y en especial lo relacionado con la vida, ha sufrido una gran disminución o deterioro, porque ha sido reemplazada por una ética en donde la vida no tiene tanta trascendencia, es así que la muerte deja de ser parte de la vida para muchas personas y además de esto pierde su sentido.

Con el surgimiento de nuevas tecnologías, la esperanza de vida es mucho mayor, hoy en día se han logrado grandes avances médicos para contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas. En este caso la comunicación del médico con el paciente sea verbal o no es fundamental a la hora de tomar una decisión, ya que ambos antes de decidir, deben buscar alternativas de alivio, de tratamiento, para compensar los sufrimientos y las incomodidades

⁷La comunicación es un factor fundamental en las relaciones interpersonales, el equipo médico y la persona que padece deben compartir la misma realidad. La comunicación es una práctica diaria, ya que las personas que tienen más cercanía con el paciente en fase terminal, presentan diversas reacciones  psíquicas que afectan de una manera directa o indirecta la comunicación con el enfermo y sus familiares y personas cercanas, porque muchas veces y cabe destacar que no en todos los casos, la muerte infunde gran terror y deseo de dejar de lado esa persona moribunda para dejar de vivir o percibir su realidad,  pero el personal médico debe estar ahí para comprender su paciente que lo necesita enormemente.

Acompañar y apoyar a la persona que está sufriendo, es una labor realmente agotadora, estresante y muy demandante, pero es la obra más valiosa que una persona puede hacer por otra. El personal médico e interdisciplinario debe estar en capacidad para percibir las señales  no verbales del enfermo para pedir ayuda ante un dolor o una necesidad, si los médicos y enfermeras y familiares, hacen caso omiso de estas señales, esquivan sus miradas, el contacto físico disminuye y el lenguaje se vuelve demasiado complicado o demasiado simple, el paciente se sentirá solo, se aislará y sería más difícil para establecer de nuevo la comunicación.

Lo que la persona en proceso de practicarse una eutanasia requiere por parte de quienes lo rodean es el reconocimiento  de su condición, cuando la comunicación falla se genera un distanciamiento. Por medio de la comunicación no verbal, ya sean gestos, miradas o expresiones acompañada claro está de la comunicación verbal, el paciente gana confianza en su médico ya que no se siente aislado y sus últimos días estaría rodeado de tolerancia, afecto, cariño, simpatía y amor, y el médico también debe dar un asesoramiento continuo a la familia y al paciente sobre su condición.

En el mundo actual, el médico emplea una comunicación no verbal, su lado oscuro es quizá que el profesional ya casi no emplea sus manos para comunicarse de forma no verbal y su empatía para relacionarse con su paciente a cargo se ve disminuida, eso ocasiona muchas restricciones para sanar al enfermo y a la hora de aliviar. Esto se puede deber a que en su formación profesional no se recibe la suficiente instrucción sobre la comunicación para con los pacientes y sus familias. Esta comunicación es esencial para el vivir diario del médico.

⁴La comunicación se basa  en aprender a escuchar, percibir todos los signos y señales que rodean al paciente, pues el aprendizaje del lenguaje tuvo origen desde la capacidad de escuchar y de sentir antes que en la de hablar. A los enfermos terminales se les debe tratar adecuadamente, sentados a su lado, nunca de pie y menos con los brazos cruzados, de esta manera se demuestra confianza al paciente y no autoridad.

La comunicación no verbal es muy importante,  puesto que con ella podemos expresarnos, hablar en voz más alta y más fuerte que con la comunicación verbal. Al escuchar bien al paciente percibiremos, interpretaremos, evaluaremos y responderemos correctamente a sus necesidades para esto el personal de la salud debe sentir, oir, palpar y captar.

⁸Cuando los enfermos se vean impedidos para comunicarse verbalmente, el médico debe de estar en la obligación de estudiar sus expresiones faciales, gestos, postura y mirada. Por ejemplo el tacto es importante para establecer confianza, seguridad y apoyo, darle la mano, tocar su hombro, abrazarlo… es no abandonar al paciente y darle mucho valor e importancia. Las miradas intensifican el intercambio emocional, tanto de preocupaciones como de esperanza, es por esto que el médico debe establecer siempre un buen contacto visual con su paciente, hablan no solo, las palabras, sino también las miradas, el modo de pararse, sentarse, ver, escuchar. Nos comunicamos tanto con nuestro silencio, como con nuestra actitud.

De una manera u otra, los médicos, enfermeras, familiares deben hacer todo lo posible por apoyar a esta persona que sufre, brindar el mejor cuidado, amor, respeto para así hacerle saber a esa persona que o está solo, que tiene un grupo de personas a su favor para confortarlo. El equipo médico está en obligación de prepararse para ayudar  proteger al paciente, a sus familias y a sí mismo de traumas emocionales.

⁶Los médicos tienen una formación muy limitada en el campo de la comunicación para con los enfermos, ya que en las universidades, se enfatiza más que todo en enseñar, biología, anatomía y demás saberes dejando de lado este aspecto tan importante, que obligadamente, con la práctica y el tiempo se va adquiriendo. Debido a esta poca formación, el personal médico a la hora de atender un enfermo tiende a centrarse en los aspectos médicos de la enfermedad y descuidan por ejemplo el compartir una sonrisa o algún gesto con los pacientes. El médico debe ser ese compañero incondicional capaz de asistir al enfermo en todos los sentidos humanamente posibles hasta que llegue el momento en que el mismo paciente decida el día y la hora de su muerte.

⁵Es imprescindible un buen nivel de comunicación entre las familias, el paciente terminal y el personal terapéutico, los siguientes son unos requisitos para que se cumpla una buena comunicación:

·         Tener resuelta la actitud ante la propia muerte.

Cuando las familias, amigos o personal de la salud están en constante trato con un paciente terminal cuyo deseo es practicarse la eutanasia, ven reflejado en ese ser que sufre su propio rostro a la hora de morir, de sufrir, es por esto que las personas pasan por un estado de:

Negación, en el cual las personas evaden ver al paciente por miedo a la muerte ya que ellos prefieren recordar a esta persona cuando estaba sana.

Igualmente pasan por un proceso de resolución del conflicto emocional, tomando conciencia de que todos somos mortales y hay que partir de este mundo algún día

·         Saber escuchar.

Se requiere de paciencia, amor, disponibilidad y atención. Es de suma importancia comprender todo lo que el paciente nos transmite ya sea verbal o no verbal, es importante también saber interpretar los silencios y saber si estos son de elaboración que es cuando el paciente está pensando en cómo resolver su situación, o los silencios de bloqueo en los cuales el paciente no es capaz de transmitir lo que piensa decir porque le genera gran angustia.

·         Empatía

Esto se traduce como la capacidad de comprender, aceptar y compartir los sentimientos del paciente. El médico por medio de su trato, gestos, palabras debe hacer entender al paciente que es una persona de confianza que está dispuesto a dar lo mejor de sí para tratar de que sus últimos días sean llenos de tranquilidad y compañía, el médico debe de ser esa persona atenta que sea capaz de compartir, miedos, temores, alegrías…Esto favorece el diálogo y crea una relación basada en confianza que favorece la apertura de sus sentimientos.

·         Uso de un lenguaje adecuado.

Este lenguaje debe ser de carácter sencillo, fácil ya que de esta manera, el médico es partícipe de la enfermedad del paciente. No se deben emplear tecnicismos ya que muchos de los pacientes no comprenden este lenguaje.

·         Comunicación no verbal.

Las emociones, actitudes y personalidad el enfermo quedan reflejadas en este tipo de comunicación que es complementaria a la verbal. Hay pacientes que hablan de su futuro con un tono de voz y unos gestos que delatan su conciencia de la proximidad de la muerte. A veces esta comunicación no verbal anticipa ideas que ni el propio paciente es capaz aún de asumir conscientemente. Estos pacientes son muy sensibles ante cualquier bajada de mirada, cualquier movimiento, gesto de preocupación, susurro, ya que se vuelven más receptivos a cualquier mensaje de las personas que los rodean, por esto se debe tener cuidado con lo que se quiere decir y lo que no.

·         Se debe tener respeto por los juicios, creencias del paciente y la familia.

·         Flexibilidad en el trato

El trato para con los pacientes en estado terminal debe de ser cálido y amable, atendiendo a todas sus necesidades de cariño, comprensión, despejando una a una sus dudas acerca de su proceso. El dar la mano, un abrazo un gesto de ánimo nunca se debe dejar atrás, el médico está en la obligación de enseñar a la familia a comunicarse tanto verbal como gestualmente con la persona convaleciente, ya que si el paciente se siente solo, su situación se complicaría ya que vendría la depresión y estaría sumido en la tristeza y en un conflicto físico y emocional.

  Control del estrés.

El trabajar bajo estrés constante puede generar grandes complicaciones a la hora de comunicarse, el cansancio influye mucho en esto. El médico y el personal deben estar en capacidad de controlarse y controlar al paciente. Ya que se pueden utilizar palabras o gestos inadecuados que terminarían rompiendo la relación entre el médico, el enfermo terminal y su familia.

“Hay una gran diferencia entre un hombre

Que prolonga su vida o su muerte.

Si el cuerpo ya no sirve para nada,

¿Por qué no debería liberarse al alma atormentada?

Quizá sería mejor hacerlo un poco antes,

Ya que cuando llegue     

Ese momento es posible que no se pueda actuar”

Séneca.

METODOLOGÍA.

Nuestro proyecto se basará en recoger información desde lo cualitativo, desde las experiencias sensibles de médicos, familias y pacientes que día a día se enfrentan a esta situación.

Se entrevistara a un médico cirujano especializado en cirugía bariátrica y al familiar de una paciente terminal quien padecía de un carcinoma gástrico a quien se le practico uno de los tipos de eutanasia, la ortotanasia. Como fue el proceso de la comunicación no verbal durante el estadio de fase terminal.

La ortotanasia es una práctica donde se respeta el curso de una condición incurable y devastadora, sin acortarlo deliberadamente (eutanasia activa), ni prolongarlo innecesariamente (distanasia).

Se tomara como referencia la historia documentada de Jhon Quintero Muñoz de 33 años que se practicó la eutanasia, la solicito consciente para terminar con el sufrimiento de una larga y dolorosa enfermedad. (Historia documentada)

Se hará una visita al servicio de Oncología de la clínica las américas, donde se entrevistara al personal de salud acerca de la eutanasia, con el propósito de recolectar diferentes opiniones acerca del apoyo o no de esta práctica y si dispondrían de este método en su propia vida.

BIBLIOGRAFÍA

1.    Universidad Nacional Abierta y a Distancia (UNAD). Comunicación verbal y no verbal [internet]. [Consultado 2013 Mar 17]. Disponible en: http://www.profesorenlinea.cl/castellano/ComunicaconVerbalyNoVerbal.htm

2.    Sánchez G. La comunicación no verbal [internet]. [Consultado 2013 Mar 17]. Disponible en:  http://marcoele.com/descargas/china/g.sanchez_comunicacionnoverbal.pdf

3.    Silva D. La Eutanasia: aspectos doctrinarios y legales. [internet]. [Consultado 2013 Mar 17]. Disponible en:  http://www.muerte.bioetica.org/doc/silva.pdf

4.    Behar, Daniel.(2004). Un buen morir: Encontrando sentido al proceso de la muerte. México DF. Ed Pax México.

5.    Los autores.(2006). Auxiliar de enfermería. Servicio Navarro de Salud OSASUNBIDEA. Vol1. España. Ed. Mad, S,L.

6.    Gómez, Esteban Rosa. (2002). El médico como persona en la relación médico paciente. Madrid, España. Ed. Fundamentos.

7.    Sparks, Lisa. M,Villagrán Melinda.(2008). La comunicación en el cáncer. España. Ed. Romanyá Valls, SA.

8.    Centré de Pastoral litúrgica. Los enfermos terminales, la unción de los enfermos. Facultad de teología de Cataluña.


EL ESTADO DEL ARTE.

Crónica sobre la Eutanasia. 

ANEXO.

Según Andrés Felipe Pérez, médico psiquiatra y docente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, estudios indican que en el 90% de los casos de personas que intentaron o consumaron el suicidio, las autopsias psicológicas determinaron que había algún trastorno siquiátrico.

Al respecto, Pérez dice que pueden darse dos situaciones: una en la que la persona muestra un cambio que se manifiesta con el aislamiento y la disminución del diálogo y contacto con otros, por sentimientos de tristeza o deseos de morir; y otra, que puede ser más impulsiva, relacionada con disfunciones familiares, sentimentales o del colegio que detonen el hecho de querer quitarse la vida.

El paso al acto de quitarse la vida, es parte de un conjunto de situaciones que el joven no manifiesta, quizás porque no encuentra apoyo en su círculo social o familiar. En ese sentido, según Pérez, si se hiciera un adecuado seguimiento de ese tipo de conductas, los índices de intento o consumación del suicidio “podrían reducirse hasta en esa cifra del 90%”.

Desencadenantes

Hoy en día los jóvenes son los que más toman la decisión a la hora de quitarse la vida, entre los trastornos siquiátricos que presentan quienes intentan o consuman el suicidio, están los afectivos o emocionales, que son la depresión y el trastorno afectivo bipolar. También, los trastornos por consumo de sustancias (alcohol o drogas), cada vez más frecuentes en nuestro medio.

Entre los cuadros más severos aparece la psicosis, que no son tan frecuentes, pues son enfermedades siquiátricas puras, y algunos rasgos de personalidad o formas de ser de algunas personas que no necesariamente son enfermedades, pero que se ha visto se asocian con este tipo de situaciones.

Andrés Felipe Pérez asegura que las familias juegan un papel fundamental en la prevención del suicidio; por eso es importante que las relaciones en su interior fluyan adecuadamente. “Muchas veces vemos que el adolescente no tiene la posibilidad de comentar algunas cosas en su casa o cuando tiene un problema se le trata de forma represiva o crítica”. 

También son importantes las intervenciones en el colegio, que en ocasiones dispone de escenarios a los que los alumnos pueden acudir cuando necesitan apoyo psicológico u orientación frente a diferentes situaciones, como por ejemplo la académica, que sería de prevención primaria.

El siquiatra, además, dijo que en la prevención secundaria están los síntomas que pudieran detectarse en las familias, es decir, cuando el niño o joven está más aislado e irritable, cuando no disfruta de las cosas.

Compromiso social

En torno al tema del suicidio debe haber un compromiso social, pues la prevención no solo debe recaer en el núcleo familiar, sino en todo el círculo social de la persona. “Por eso en algún momento se ha pensado y trabajado en una sensibilización de toda la sociedad, de los sectores involucrados, para intervenir este tipo de situaciones”, dijo el siquiatra. 

El que anuncia que quiere quitarse la vida es el que no lo va a hacer, dicen muchos por ahí. Sin embargo, según Andrés Felipe, es en esos casos donde hay que estar más atentos, para “prestar atención, explorar qué pasa y prender las alarmas”.

Finalmente, se debe dejar de lado la estigmatización frente a los problemas de salud mental, a veces asociados a la locura, pues esa actitud hace que muchos jóvenes por temor a ser tildados de “locos”, no busquen ayuda.

En Medellín, sucede algo curioso, aunque las mujeres son quienes más intentan suicidarse, los hombres son los que tienen la mayor tasa de mortalidad ya que estos consuman el suicidio.En el año 2010, según cifras de la Secretaría de Salud de Medellín, de 1139 intentos de suicidio, el 65% correspondieron a mujeres, mientras que de las 120 muertes que se consumaron, el 85% fueron hombres. Ese mismo año la tasa de mortalidad fue de 5,2 defunciones por cada 100 mil habitantes y el promedio diario es de tres intentos de suicidio.

Villahermosa, San Javier, Altavista, El Poblado y Candelaria, son las comunas con más índices de mortalidad por suicidio.

Igualmente la Secretaría de Salud expuso  los métodos de suicidio más comunes encontrados por el personal del  Instituto Nacional de Medicina Legal, los cuales son:

1.    Ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación en vivienda.

2.    Envenenamiento

3.    Disparo con arma de fuego

4.    Saltar desde un lugar elevado

5.    Ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación en lugar especificado.

COMUNICACIÓN NO VERBAL EN EL SUICIDIO.

La persona con deseos de suicidarse puede presentar algunas actitudes como se expondrán a continuación.

·         Pesimismo generalizado y constante:  La persona comienza a tener y a enseñar pensamientos y actitudes muy negativos, puede decir cosas como esto “no me importa nada, pronto sabrás por qué” o “en breve me sentiré liberado, muy pronto se va acabar todo”.

·         Extraño sentimiento de alegría y/o relajación, especialmente después de largas depresiones o períodos difíciles. Esto se debe a que, a veces, la persona que se va a quitar la vida se siente mejor en sus últimos momentos, a causa de un sentimiento de liberación de sus problemas.

·         Visitas a familiares y/o amigos sin ningún tipo de motivo aparente. La persona que se va a suicidar, puede visitar previamente a las personas que más quiere, a modo de última despedida.

·         Regalos de cosas personales, visitas a casa del notario, arreglar papeles, etc. En suicidios bien planeados, el afectado suele dejarlo todo “atado” legalmente para después de su fallecimiento.

·         Hablar sobre ello. En contra de la opinión general, buena parte de potenciales suicidas comentan sus intenciones o las dejen entrever, aunque sea en tono jocoso o sarcástico.

·         Sentimientos de culpabilidad, muchas veces acompañados por actividades auto-destructivas como emborracharse, drogarse o hacerse cortes.

·         Falta de interés para cosas que antes llamaban la atención del afectado.

·         Dificultad para dormir o cambios en la dieta, motivados por la “dejadez” personal de la persona que se quiere suicidar.

Las personas que intentan suicidarse con frecuencia están tratando de alejarse de una situación de la vida que parece imposible de manejar. Muchos de los que cometen intento de suicidio están buscando alivio a:

• Sentirse avergonzado, culpable o como una carga para los demás.
• Sentirse como víctima.
• Sentimientos de rechazo, pérdida o soledad.

Los comportamientos suicidas pueden ser causados por una situación o hecho que la persona ve como agobiante, tales como:

• El envejecimiento (los ancianos tienen la tasa más alta de suicidio).
• La muerte de un ser querido.
• La dependencia de las drogas o del alcohol.
• Un trauma emocional.
• Enfermedades físicas graves.
• El desempleo o los problemas financieros.

Los factores de riesgo del suicidio en adolescentes abarcan:

• Acceso a armas de fuego.
• Miembro de la familia que cometió suicidio.
• Antecedentes de autoagresión deliberada.
• Antecedentes de abandono o maltrato.
• Vivir en comunidades en donde ha habido brotes recientes de suicidio en personas jóvenes.
• Ruptura sentimental.

La mayoría de los intentos de suicidio no terminan en muerte. Muchos de estos intentos se llevan a cabo en una forma en que el rescate sea posible. Estos intentos a menudo representan un grito desesperado en busca de ayuda.

Aproximación al enfermo terminal ya la muerte.. autor: Manuel Sureda Gonzales.
 Dr en medicina, especialista en oncologia 

 http://www.aceb.org/term.htm 

El acto medico debe estar encaminado hacia 3 vertientes, curar, aliviar y consolar aunque muchas de estas no son enseñadas en ,las facultades por lo que provoca un rechazo instintivo en el profesional de la salud. la labor del medico no se debe limitar solo a curar sino a educar, escuchar y consolar al paciente.

en el acto de la comunicación el paciente esta en todo su derecho de conocer su diagnostico y pronostico aunque esto no sea el mejor para que así pueda tomar con libertad las decisiones sobre su salud así se evita confusiones y problemas con la gente que lo rodea, todo esto va encaminado a generar confianza hacia el equipo medico y su familia por que este no se sentiría engañado 

en un paciente terminal cualquier forma de expresión como silencios, gestos, palabra s adquiere uun significado muy distinto al que tendría una persona sana lo que genera ansiedad tanto para el paciente como para quieres lo rodea. el enfermo terminal es ante todo una persona y tiene derecho a que se le diga la verdad por dura que sea y tampoco esta bien visto alterar la conciencia del paciente para que no sufra sus últimos momentos.

entra a jugar la medicina paliativa la cual controlar los síntomas de la enfermedad mas no para curarla  esta puede darse en su propio domicilio y con esta se realza su dignidad como persona que merece cariño y atención hasta el ultimo día y no solo a el, esto también beneficia a la familia 

los cuidados paliativos no aceleran ni detienen la muerte tampoco prolongan la vida lo único que buscan es mantener un soporte emocional y espiritual durante la fase terminal la fase terminal tanto para los pacientes, familia y amigos. es por esto que después del fallecimiento también se requiere de un acompañamiento aunque la muerte es  un fenómeno universal y único 

el profesional de la salud debe encargarse de evitarla aunque siempre hay un momento en que esta llega inexorablemente, la muerte no es el fracaso medico el fracaso es la negligencia en sus diversas formas y grados, entendiendo que la muerte es un proceso  natural y cotidiano hay que entender que esta es una continuación de la vida 

muchos de los pacientes terminales escogen como única salida la eutanasia la cual puede ser directa como una inyección, o por omisión con la retirada de su soporte vital pero esta tiene que ser con permiso del paciente con la finalidad de acabar con una vida enferma 

el rechazo a la vida no es solo contrario a ola condición humana sino a la sociedad ya que la persona que padece necesita soporte de la sociedad para mitigar su sufrimiento 

El ayudar al enfermo a vivir lo mejor posible en su fase terminal es una aspecto muy relevante esto se logra expresando el apoyo  mejorando el trato, y los cuidados y como medico mantener el compromiso de no abandonarle y acompañarlo en sus últimos momentos. 

EUTANASIA Y CUIDADOS PALIATIVOS ¿AMISTADES PELIGROSAS?

Koldo Martínez Urionbarrenetxea.

Unidad de Cuidados intensivos. Hospital de Navarra, Pamplona.

http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/2/2v116n142.pdf

Para varias entidades, el cuidado paliativo, es el cuidado activo que se le brinda a un paciente que no responde a tratamiento alguno. Con este se busca diminuir y mitigar el dolo, pero también se busca brindar apoyo psicológico para que el paciente y su familia tengan una mejor calidad de vida.

La eutanasia se entiende como aquel proceso tendiente a producir la muerte de una persona que sufre y que no tiene esperanza de vida, de una manera rápida y sin dolor; por otro lado, el suicidio asistido es aquel en el que el médico brinda información para que el paciente por voluntad propia acabe con su existencia.

es un acto inaceptable a los ojos de la moral, pero cuando este acto se desarrolla de manera no intencional lo que se produce en el paciente es un bien. En este punto predomina la decisión del médico por encima de la del paciente, por esto esta doctrina es problemática y contradictoria, ya que es el propio doliente el que está en todo su derecho de tomar decisiones sobre su propia vida.

Según la doctrina del doble efecto, cuando se termina con la vida de manera intencional es una acto moralmente inaceptado, pero cuando este se realiza sin intención la que se produce es un bien. En este punto predomina la decisión medica  cuando el paciente es el que debe decidir sobre que quiere para su vida, por lo que esta doctrina de doble efecto es polémica y problemática.

Todos los enfermos terminales tienen derecho a que se les suministre los cuidados paliativos con calidad y pertinencia y los médicos son los encargados de estar ahí brindando apoyo, información y vigilando que este proceso de la vida sea digno y de calidad.  Puede que los cuidados paliativos disminuyan la toma de decisión de la eutanasia, el saber que no hay cura alguna ocasiona en muchos casos la elección de este método para terminar con la vida,el sufrimiento del paciente, de la familia, la pérdida de la autonomía y de la dignidad también son factores determinantes para la toma de esta relevante decisión.

"La eutanasia voluntaria es una cuestión extremadamente cargada de valores morales, porque está de alguna forma relacionada con valores como la sacralidad de la vida y la autodeterminación humana, así como con los deberes y ética profesionales"

La eutanasia puede verse desde 3 instancias, en la primera, esta se puede rechazar por el principio del respeto a la vida. Segunda, se puede justificar cuando ya no se puede hacer nada por el paciente, tres, aceptándola cuando es la decisión propia de la persona que sufre.

Las leyes no son la mejor herramienta para determinar que es lo más conveniente y apropiado para el paciente, ya que estas rompen la relación establecida entre médico y paciente, tampoco las creencia religiosas deben influir en esta determinación.

La medicina puede ser un factor que alarga el sufrimiento ya que es errado pensar que las personas bajo cuidados paliativos no sufren, ya que estos no suprimen el dolo sino que lo disminuyen, por lo que para muchos profesionales médicos la muerte no es el peor fin.

En la toma de decisiones el medico siempre debe estar presente y no debe tener un posición definitiva, es de vital importancia que el medico tenga una mente abierta, ya que todo depende principalmente del paciente.

La eutanasia debe considerarse como último recurso y la decisión a esta la deben tomar el paciente y su medico y no los jueces.

COMENTARIO.

Si nos detenemos a pensar un momento en cual tan maravilloso es el mundo que nos rodea y de las muchas oportunidades que este nos brinda de expresarnos como queramos, de percibir la naturaleza y de admirar la majestuosidad que nos rodea, en realidad somos muy afortunados.

Y por qué digo esto? Sencillo, porque en estos momentos hay miles de personas en todo el mundo con unas ganas inmensas de vivir pero que por muchos motivos no pueden, ya sean por enfermedades del alma o del cuerpo. La comunicación es primordial en nuestras vidas, es una necesidad innata de todo ser humano e incluso podemos ver como los animales se comunican entre ellos y es por eso que debemos de aprovecharla al máximo, ya sea con gestos, sonrisas, miradas. Todo absolutamente todo a nuestro alrededor gira en torno a esto.

Estar en situaciones en las que nos privan de esto es en realidad bastante triste y desesperante, y es allí donde estos pacientes en fase terminal ven como única salida a esta ardua batalla por la vida  los obliga a poner fin al sufrimiento tanto para él como para su familia  y amigos. Tenemos que tener en cuenta que el papel del médico es vital para este corto o a veces largo proceso el cual separa la vida con lo más seguro que todo ser vivo tiene. La muerte.

Hay ciertos factores que juegan un papel muy importante en este caso el cual es la comunicación no verbal, la compañía del médico y el apoyo de familiares y amigos estos son primordiales y vitales para el gran paso que se aproxima, estamos en una sociedad donde tenemos que aceptar que las personas no quieren seguir sufriendo tanto de cuerpo como de alma y es allí donde la medicina se queda atrás y tenemos que aceptar que el paciente está en todo su derecho de querer poner fin por su propia voluntad. Considero la eutanasia como una salida al sufrimiento y a al alivio de este dolor. Simplemente aceptar que la muerte tarde o temprano llega, con o sin dolor… 

El paciente terminal está en todo su derecho de solicitar la eutanasia, cuando su vida se esta tornando cada vez más difícil  ya que se puede considerar como una perdida de la dignidad y hasta representar una carga para la familia. El médico debe acompañar en todo momento a estas personas, tratándolas de la manera mas adecuada, siendo moderado en su gestos, palabras, acciones ya que estas personas mas que nadie aprenden a leer en el lenguaje no verbal, el apoyo o la discriminación por parte de quienes los rodean.

Cabe resaltar que la eutanasia aún es un tema controversial que en muchos países no es aceptada, por el derecho a la vida y por aspectos culturales y religiosos, pero es decisión del paciente lo que quiere para su vida y para la de su familia.

Es de suma importancia que el profesional de la salud, sea un médico(a) o enfermera(o) pueda también comprender los gestos de su paciente, porque aprendiendo a escuchar, palpar, observar, puede tomar decisiones mas acertadas sobre la salud de este, todo tendiente a mejorar la calidad de vida de las personas.

CALIDAD DE LA MUERTE COMO COMPONENTE DE LA VIDA

Es importante resaltar que la eutanasia, es una decisión que se toma no solo basada en el dolor, la alteración de su imagen, sino que también esta íntimamente relacionada con el estado de ánimo, según su interacción y la comunicación verbal y no verbal entre él y sus familiares, así como su interacción con quienes lo asisten en el entorno hospitalario.

Es indudable que los problemas en la comunicación y los conflictos con los familiares aparecen dentro de los indicadores importantes a la hora de solicitar la eutanasia, hay que prestar una importante atención a los problemas intrafamiliares. Por lo tanto es de vital importancia, una escucha activa por parte de las personas que rodean al paciente y así hacerse cargo de lo que el paciente sabe, cree y siente y tratar de identificar con su comunicación no verbal que hay detrás de ese deseo. No tener esto en cuenta puede incrementar su sentimiento de desesperanza, esto puede llevar a que se le suministren antidepresivos antes que tener en cuenta lo que él quiere expresar, aumentando así, los sentimientos de tristeza y el paciente puede entonces ver en la respuesta del médico, una violación de su autonomía o una falta de respeto hacia su capacidad de tomar decisiones.  

Las personas con enfermedades terminales se enfrentan a una pérdida de sus roles, sus rutinas, pierden movilidad, independencia, sueños y aspiraciones   Perciben el sufrimiento de una manera muy compleja ya que "desean morir y no pueden, así mismo desean vivir y no lo pueden hacer, los enfermos suelen anticiparse al futuro pensando que sera peor que la propia muerte: los enfermos tienen unos conocimientos erróneos y anticipan el futuro recopilando comentarios e imágenes de otros enfermos que han visto en hospitales con dolores agudos, desamparados, incapaces y viviendo situaciones poco dignas.

El enfermo toma desiciones basado en su entorno, si él percibe que nadie puede entender su sufrimiento y por lo tanto piensan que no sirve de nada expresar sus necesidades, por lo tanto se resignan y van entrando en estados depresivos.

Los pacientes aprecian los cuidados administrados, cuando son de buena calidad, hacen que su sentimiento sea mas tolerable, los pacientes necesitan ser cuidados, respetados, comprendidos en sus mas mínimas expresiones, el deseo de eutanasia de una paciente no se puede tomar en todos los casos así de manera literal, ya que detras de ese deseo hay muchos factores existenciales escondidos que sólo salen a la luz si sabemos abordarlos de una manera adecuada.

                                                   

http://www.eutanasia.ws/hemeroteca/j22.pdf